强直性脊椎炎-中医诊断
http://med.cco8.com   2012-09-15 09:35:45   评论:    

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【概述】

强直性脊椎炎是一种侵犯脊柱为主,呈慢性进行性发展的炎性疾病,最后可以使整个脊椎受累变为强直、圆背畸形而得名。中医称“龟背疯”。本病曾有“类风湿性脊椎炎”、“脊柱类风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎中枢型”等许多名称。患者大多为男性,发病年龄以20~30岁为多见医学`教育网搜集整理。

本病的确切病因还不十分清楚,但可能与下列因素有关:

第一为感染因素。本病与泌尿生殖系统和盆腔慢性感染有关,通过淋巴途径和脊椎静脉系统而播散到骶骼关节和脊椎。感染还可以通过血液循环播散到全身引起全身症,如发热、消瘦等症。

第二为遗传因素。强直性脊椎炎患者的亲属中,本病的发病率较当地居民高数十倍;有许多例是同卵双胎同时罹病。不同民族中本病发病率的差别很大,如北美印地安人中发病率为27‰~63‰;而非洲仅2‰。在美国白人和黑人发病率之比为9.4:1.

【临床表现】

早期为下腰部疼痛、僵硬(尤其是晨僵感),亦可出现交替性非典型性的坐骨神经痛,下蹲和腰部运动受限。绝大多数患者先骶骼关节受累,以后呈上行性发展,直至整个脊椎僵硬。同时可伴有消瘦、乏力、盗汗和原因不明的发热等全身症状。

到晚期,脊椎大部分或全部强直,固定于圆背畸形姿势。头颈转侧不利,胸廓扩张运动限制,出现束带状胸痛,呼吸不畅,胸闷和肺活量显著减少;由于圆背畸形,使胸、腹腔容量减少,心、肺功能和消化功能明显障碍,稍活动后即感心慌、气急、疲劳、汗出等症状。双髋关节亦常受累,可出现步履和上、下楼梯困难,不能下蹲等髓关节强直的现象。

骶骼关节及病变处的脊椎段僵硬疼痛、压痛、叩击痛、活动受限,胸廓扁平,胸廓扩张度限制在2.5厘米以下;双髓关节轻度屈曲畸形,“4”字试验、骨盆分离和骨盆挤压试验均为阳性。步履艰难,可出现“脊以代头,尻以代踵”的典型体征。

红细胞沉降率增高。HLA—B27阳性。

X线检查:首先是骶骼关节间隙的狭窄和破坏;

在腰椎平片可见有韧带赘和竹节样改变。

【诊断和鉴别】

1.诊断要点

(1)腰背部持续性疼痛,发僵超过3个月经休息后并不能缓解者。

(2)胸廓扩张运动受限(相当于第四肋间水平,胸廓最大呼吸时,其收缩、扩张的差数值在2.5厘米以下)。

(3)脊柱活动明显受限。

(4)双侧或单侧骰骼关节具有典型X线征象的变化。

2.鉴别诊断

(1)致密性骼骨炎:多见于经产妇,病变仅侵犯于骼骨呈局限性骨质密度均匀增深,边缘整齐,与正常骨质分界明显,但并不侵犯关节。

(2)骶骼关节结核:常为单侧发病,关节以破坏为主,同时伴全身性结核毒血症状。

(3)退行性脊椎炎:多见于40岁以上,X线提示椎体有增生,没有韧带赘;红细胞沉降率正常。

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