峡部不连及脊椎滑脱症-中医诊断
http://med.cco8.com   2012-09-15 09:35:44   评论:    

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【概述】

位于椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由某原因致峡部缺损或断裂称峡部不连、峡部裂、或椎弓崩裂。这峡部不连可发生在单侧,也可发生在双侧。若峡部不连发生在单侧,易造成椎体的扭转;如果峡部不连发生在双侧,则不连上部椎体向前滑移,就称之为脊椎滑脱症。病变以第四、第五腰椎最为常见。

造成本病的主要因素是先天发育缺陷,即脊椎的胚胎发育骨化过程中发生障碍,形成了峡部的缺损。其次,是在椎弓峡部先天性发育缺陷的基础上,再由各种外伤,劳损等外因亦可诱发或加重本病的发生和发展医学`教育网搜集整理。

从生物力学观点来看,第五腰椎承接上部脊椎的重力较大,容易产生积累性劳损,在此基础上,若遭受外伤也可使其峡部断裂。当弯腰时骶骨上面倾斜度加大,身体重心前移,峡部受力更大;当腰椎过伸时,第四腰椎下关节突可从上面直接加压于第五腰椎的峡部,使峡部受到相邻上、下两关节的钳夹而受损害。

【临床表现】

本病多见于30~45岁之间的成年人,男性多于女性。

腰痛是最为常见症状,呈持续性或间歇性,或在过度负重,受压,运动时才有疼痛出现。大多数局限在下腰部,亦有向臀部,骶尾部或下肢放射。部分病人出现单侧或双侧坐骨神经痛。少数严重患者有下肢肌力减弱、肌肉废用性萎缩,痛觉减退,甚至发生马尾神经压迫症状。

单纯性峡部不连,或仅有轻度滑脱者,一般无明显阳性体征。只有明显滑脱者,在临床视诊可见下腰段生理弧度显著增大。在触诊检查时,病变棘突处指下有种特殊地“阶梯”状感觉,局部肌肉痉挛及运动受限。

X线检查是峡部不连及脊椎滑脱症的重要手段,可作为诊断的重要依据。常用的摄片位置有腰椎正、侧位及左右双斜位片。

正位片:多不易显示,阳性率不高,此略。

侧位片:可见椎弓有裂隙,此裂隙的宽度与滑脱的程度有关,移位越大则裂隙就显示越清晰,若在骶骨面画四等份的格子,上位椎体后缘向前移位达到1格为1度滑脱;达到第2格为2度滑脱。这也就是滑脱的四度分类法(图 163)。

斜位片:为诊断峡部不连的最好位置,可全部显示其裂隙,正常椎弓附件投影象一“猎狗”形。狗头表示同侧横突、狗耳朵为上关节突、眼睛为椎弓根的纵切面、狗颈即为峡部,当峡部不连时,在狗颈(椎弓峡部)处,可见一带状的裂隙,通俗称狗脖子带“项链”。

【诊断和鉴别】

经X线检查即可明确诊断。

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