腰椎管狭窄症-中医诊断
http://med.cco8.com   2012-09-15 09:35:43   评论:    

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【概述】

是指组成腰椎椎管骨一纤维管道的异常改变,使腰椎椎管、神经根管及椎间孔的变形或狭窄,压迫马尾神经或神经根引起相应的临床症状为腰椎管狭窄症,或称腰椎椎管狭窄综合征。是导致慢性腰腿痛的常见病因之一医学`教育网搜集整理。

引起本病的原因可分为两个大类:

第一属先天性(发育性)腰椎管狭窄。系早期发育上不正常的结果,其腰椎椎管的前后径及左右径均比正常狭小,整个腰椎管呈均匀,一致的狭窄。

第二属后天性(继发性)腰椎管狭窄。多见于腰椎退行性改变或脊椎滑脱,或腰椎骨折、脱位后,或脊柱手术后或因其他原因所致腰椎椎管狭窄。

也有不少患者原有先天性椎管狭窄的因素,再加上轻微的脊椎退行改变即可引起较明显的症状。

【临床表现】

本病发病缓慢呈进行性加重趋势,多见于中年以上的男性,以腰腿酸胀疼痛和间歇性跛行为主要症状。

腰腿痛有长期、多次、反复发作的倾向,有单侧,但多为双侧,或左右交替出现,以肢体远端胀痛、麻木、乏力为主,当站立或行走时症状加重,下蹲、端坐或平卧休息片刻上述症状消失,继续行走诸症又复出现。

患者步行数百米,甚至百米之内,即出现小腿麻木、沉重、发胀、无力等症状,迫使下蹲休息之后,症状方能缓解;若继续再行走,其症状又可复现。这种以休息为特征的步行障碍就称之谓间歇性跛行。对本病的诊断十分重要。

本病在临床上阳性体征不多,以下方法可有助于诊察。

l. 站立后伸试验 患者取站立位,在医生的扶持下令其后仰,以加大腰椎后伸度并停留10秒钟左右,若出现患侧臀部、小腿部的痛、胀、麻等感觉,即为阳性。但多无棘旁压痛及下肢放射痛。

2.小腿部变化 部分患者患侧小腿外侧针刺感觉减退或消失;肌力减弱或肌肉萎缩,以胫前肌为主;跟腱反射常减弱或消失。但也有部分患者可没有任何阳性体征。

3.排尿改变 个别患者能出现尿急或排尿困难。

4.X线摄片 腰椎平片是最简便测定椎管左右径和椎管前后径的方法。若椎管的左右径小于2.5厘米,椎管的前后径小于1.5厘米,结合临床表现,可考虑为腰椎管狭窄症。

5.造影、CT以明确诊断 椎管造影及CT扫描均可对本病作出较明确的判断。

【诊断和鉴别】

1.诊断要点

(1)中年以上慢性腰腿痛以肢体远端症状为主者,且有明显间歇性跛行。

(2)腰部 X线、椎管造影CT等检查明确为本病者。

2.鉴别诊断

(1)腰椎间盘突出症:多为单腿,通常只有某一神经根受压迫的临床表现,当腹压增高时患肢可呈阵发性加剧,无间歇性跛行,棘旁压痛伴患肢放射痛,直腿抬高受限,加强试验阳性等。

(2)马尾部肿瘤:有明显夜痛,马鞍区麻木,二便失禁和马尾神经定位体征。X线及椎管造影可有助于明显诊断。

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