臀上皮神经损伤-中医诊断
http://med.cco8.com   2012-09-15 09:35:42   评论:    

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【概述】

臀上皮神经由腰1~3;的脊神经后外侧支组合而成,在骶棘肌外缘穿出,越过髂嵴后分布到臀部的皮肤,属皮支。

穿出后的各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神经血管束,越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中,至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构,臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中,支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织医学`教育网搜集整理。

在臀上皮神经解剖位置中,若有软组织的压迫或牵拉损伤就会产生神经的压迫性疼痛或牵扯痛。或者因腰背筋膜与臀筋膜的纤维方向并不一致,所以当身体作左右旋转时,该部神经血管束也会遭受损伤。或因发育上的缺陷,骼崎外翻,同样也是造成臀上皮神经损伤的又一因素。

该病的基本病理现象是臀上皮神经血管束的内压增高,静脉回流受阻,臀上皮神经遭受压迫后即出现了以臀部疼痛为主的症状,因而又可促使局部软组织的张力更高,从而形成了恶性循环。

【临床表现】

以患侧臀部撕裂样疼痛为主,急性期其痛较剧,甚至可影响腰部运动,出现跛行步履,同时还可出现患侧股后放散性疼痛。

在患侧臀上部,即臀上皮神经分布区有轻触痛及皮肤的牵扯痛。

另外在髂嵴最高点向内下侧3~5厘米处有压痛及软组织“条索样”的硬物(是皮神经变粗大、钝厚的表现)。

【诊断和鉴别】

1.诊断 对本病诊断以临床表现为主,即局部疼痛、触痛、压痛、皮肤牵扯痛、条索样变性等症状和体征。

2.鉴别诊断 但常需与下面一些疾病作鉴别:

(1)臀上神经痛:由腰s~骶1 脊神经前支构成。

行于臀中、小肌之间,支配臀中、小肌,临床上出现的疼痛和压痛均较深层。没有皮肤牵扯痛。

(2)梨状肌综合征:除臀部疼痛外可有明显的下肢疼痛。体检时直腿抬高试验受限制,尤其是梨状肌紧张试验可呈现明显阳性体征。

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